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¿Cómo funciona la Isotretinoína?

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Este potente fármaco fue sintetizado a mediados de los años 50 pero su uso terapéutico se inició veinte años después, tras múltiples ensayos clínicos para determinar su efectividad clínica, tolerancia y potenciales efectos indeseables.

Derivado retinoide sintético de la vitamina A, el ácido 13-cis-retinoico o isotretinoina es un medicamento que, tras múltiples ensayos exitosos, fué seleccionado para la terapia de las variantes nódulo-quístico-cicatriciales del acné severo cuya sintomatología y especial expresividad clínica no las hacían muy susceptibles a los tratamientos comunes y, en muchas ocasiones, requerían de un abordaje quirúrgico más o menos agresivo.

Con el paso de los años, las indicaciones de esta eficaz y delicada terapia se fueron extendiendo a los acnés pápulo-pustulosos resistentes a la terapia antibiótica asociada a peelings con alfahidroxiácidos, ácido retinoico o peróxido de benzoilo comúnmente utilizados en esta dermatosis.

Aunque no se conoce totalmente su mecanismo de acción a nivel celular, numerosas investigaciones y publicaciones científicas de prestigio internacional han podido comprobar que la isotretinoina posee un marcado efecto regulador que actúa sobre las disfunciones de las glándulas sebáceas, verdaderos órganos diana en la fisiopatología de la seborrea y del acné, dando lugar a una franca disminución en la producción de grasa y efectuando un control en el aumento de la queratinización o cambio de grosor proliferativo de los ductos o conductos de salida glandulares y, por ende, del atascamiento obstructivo, retención sebácea y, consecuentemente, de la sobreinfección bacteriana por Propionibacterium acnés, últimos responsables de las lesiones clínico- inflamatorias que caracterizan la enfermedad juvenil.


Ventajas e Inconvenientes
El decenio comprendido entre los años 70 y los 80 fue decisivo para que los principales Organismos Internacionales de Control Fármacosanitario aprobaran de forma definitiva el uso terapéutico de la isotretinoina.

Esta demora fue ocasionada por los numerosos ensayos clínico-terapéuticos que estudiaron y comprobaron la eficacia del novedoso fármaco, los riesgos potencialmente graves a los que se exponían las pacientes embarazadas bajo tratamiento y los efectos secundarios e indeseables que presentaba la medicación objeto de estudio. Todos estos inconvenientes y todas las ventajas serán ahora considerados de forma sucinta:

En cuanto a las ventajas:

 

Dosis y Pautas de Tratamiento
La isotretinoina se comercializa en cápsulas para via oral de 5,10,20 y 40 mg., lo cual favorece la terapia cíclica y adecuada a establecer en cada caso concreto y permite una disminución y ajuste de la dosificación según la evolución de cada paciente, minimizando los efectos indeseables del medicamento.

La terapia se inicia a unas dosis de 0,5 a 1 mg./Kg/d (por kilo de peso y día). Así, un paciente de 60 Kg tendría que tomar entre 30 y 60 mg diarios (según la intensidad de sus lesiones) que suelen repartirse en dos dosis (mitad de la dosis en la mañana y la otra mitad de noche) y que se administran con alimentos en medio de la comida y de la cena.

Tal como señalábamos antes, la frecuente y común mejoría que se logra en un par de meses nos va a permitir ir disminuyendo las dosis poco a poco hasta finalizar un ciclo terapéutico. Algunos pacientes ( uno de cada 15) presentan recaídas y necesitan iniciar otra fase de tratamiento por las peculiaridades clínicas de su acné, pero la mayoría de ellos se mantienen asintomáticos (sin lesiones) durante uno o varios años después de haberlo finalizado y suspendido la terapia.

Consideraciones Finales
Este medicamento no cura el acné pero, hoy por hoy, consideramos que es la terapia más eficaz para tratar la enfermedad. Estudios recientes muestran unas tasas de eficacia del 90% en la terapia del acné juvenil severo y resistente. En los últimos años se viene utilizando para tratar otras dermatosis particularmente complejas como la rosácea, el psoriasis y la hidradenitis supurativa (vulgo,“golondrinos”.)

El seguimiento del Médico Especialista es fundamental e imprescindible en todo momento para poder llevar a cabo una supervisión evolutiva del proceso y para establecer unas pautas y ajustes seriados y personalizados a cada caso concreto, con lo cual se consiguen dosificaciones más bajas con una óptima respuesta terapéutica, circunstancias que van a ofrecer un notable beneficio al paciente.

La experiencia del Dermatólogo con respecto a este singular y muy eficaz fármaco constituye un pilar fundamental para poder ofrecer remedios cada vez más eficaces y menos agresivos frente a tan incómoda y agobiante enfermedad juvenil.

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