Empeoramiento inicial del acné con isotretinoína

Mónica S. de Perú pregunta:

Ayúdeme por favor estoy muy preocupada. Mi hijo de 14 años inició tratamiento para el acné con isotretinoí­na hace 2 meses y medio. El primer mes con 20 mg. diarios, luego con 20 mg. en el desayuno y en la cena.

Cuando se le aumento la dosis empezó a presentar lesiones como pequeños abscesos, algunos tipo túnel, de aproximadamente 1 cm. Presentaba inflamación en todas las lesiones, secreciones abundantes e incluso se le inflamó casi toda la mejilla. Le inició un tratamiento con dexametasona de 4 mg. junto con Amoxicilina con Ac. Clavulánico 500 mg cada 8 horas (se hizo un gram cultivo y antibiograma y resulto haber estafilococo aureus coagulasa positivo que era sensible a la Amoxicilina con Ac. Clavulánico, eritromicina, unasyn, imipemen, ceftriaxone).

Mi hijo es alérgico a la tetraciclina y al sulfa. Mientras tomó la dexametasona hubo una gran mejorí­a y llegaron desaparecer las lesiones, pero después de dos dí­as de terminar el tratamiento con la dexametasona, las lesiónes volvieron con inflamación y enrojecimiento levemente menor al del inicio.

Está tomando Amoxicilina con Ac. Clavulánico ya desde hace dos semanas y media, y la isotretinoí­na de 20 mg. en desayuno y cena. La Dermatóloga que lo trata me ha manifestado que es el primer caso en su experiencia clí­nica que tiene una reacción de esta naturaleza. Sus controles de triglicéridos y colesterol están en los rangos normales y presenta sólo la sequedad excesiva de labios. La Dra. le ha vuelto a dar el tratamiento anterior de dexametasona y continuar con el mismo antibiótico y la misma dosis de isotretinoí­na, lo controlará dentro de 5 dí­as.

Doctor qué está pasando con mi hijo? Qué debo hacer? Por favor ayúdeme y aconséjeme.

El Dermatólogo responde:

«Creo que no debe angustiarse por la respuesta inicial al tratamiento con isotretinoí­na. Es bastante frecuente que durante las primeras semanas se observe un empeoramiento de las lesiones, como si el medicamento quisiera sacar todo el acné para afuera. Creo que debe tener paciencia y esperar a que el paso de las semanas le ofrezca una mejorí­a de sus lesiones. Lo más importante es llevar a cabo los controles analí­ticos mensuales para vigilar pruebas hepáticas, colesterol y triglicéridos. El resto es paciencia y constancia.Saludos.»